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원장님이 채취만 하고 이식은 다음에 하자는데.. 왜?
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주기 취소
아마도 불임증 치료를 위해 내원한 부부나 담당 의사를 가장 힘들게 하는 것 중 하나가 바로 체외수정 시술 과정 중 주기를 취소하는 것 일 것입니다 .
노력과 시간과 비용면에서 가장 원하지 않는 것이 주기 취소인데, 어떤 경우에는 과감히 주기를 취소하고 다음에 다시 시도해야 하는 게 나을 수도 있습니다.
여러 불임병원에서 주기 취소의 객관적 지표로 삼고 있는 두 가지는 다음과 같습니다.
(1) 배란촉진제인 hCG를 주사하는 날 초음파상 평균직경이 16mm이상 되는 성숙된 난포가 최소한 5개 이상 되어야 체외수정 과정을 지속할 수 있습니다.
(2) 만약 위 조건이 만족되지 않는다 해도 16mm이상 난포 4개가 있고, 14~15mm사이 난포가 2개 있어도 난자채취를 진행할 수 있습니다 .
불임부부가 원하는 것과 담당의사가 원하는 것은 단 하나입니다. 바로 건강한 아기를 출산하는 것입니다.
그런 면에서 볼 때 초음파상 성숙난포가 4개 이하일 경우나 주기 8일 째 검사한 에스트로겐의 혈중농도가 너무 낮으면 체외수정 후 임신에 성공할 확률 또한 5%이하로 극히 낮으며 이렇게 성공률이 낮은 데 주기를 계속하는 것은 경제적인 면에서도 손해이고, 정서적으로 신체적으로 부담만 가중될 뿐이므로 당연히 주기를 취소해야 할 것입니다 .
그럼 어떤 사람이 과배란유도제에 반응이 좋지 않아 주기를 취소하기 까지 하는지 궁금하실 것입니다.
나이가 38세 이상이고 월경 주기가 짧으며 여러 가지 호르몬 검사가 비정상이거나 이전에 저반응의 경력을 가진 여성의 경우가 과배란 유도에 잘 반응하지 않을 가능성이 높습니다.
그러므로 체외수정술을 시행하기 전에 저반응군으로 의심되는 분들은 난소의 기능에 문제가 있는지 알아보기 위한 피검사를 생리주기 2,3일 경에 받기도 합니다.
*요즘은 자연주기를 통해 저반응군으로 인해 주기를 취소하는 것을 회피하려는 노력을 하고 있고 2016년 부터는 중복자극주기 즉 한 주기에서 두 번의 자연주기 및 과배란유도를 통해 난자를 획득하려는 시도도 하고 있습니다.
과자극 우려되어 이식은 나중에 하려면 두 가지 혈액검사를 먼저 해서 결과를 보게 됩니다.
또 하나 주기를 취소해야 하는 경우로 과다한 난소 반응에 의한 난소 과자극 증후군을 들 수 있습니다. 물론 항상 취소한다는 것은 아니고 그 정도가 경미할 경우에는 과배란 유도제의 용량을 조절하여 볼 수도 있지만, 여성의 건강에 심각한 위험을 초래할 수 있다고 판단될 경우에 주기를 취소하고 채취된 난자를 냉동 보존 하게 됩니다.
**에스트라디올과 프로게스테론을 마지막 성숙을 위한 주사를 맞는 날 아침에 내원해서 검사를 한 후 난자채취하고 담당의사와 만나서 결과를 보고 그 수치가 일정값 이상일 경우 이식은 중단하게 됩니다.
이유는 에스트라디올수치가 높을 경우는 과자극증후군으로인해 복수, 난소증대, 폐수종, 심지어는 혈전증의 위험성이 높아지기 때문이고, 프로게스테론의 수치가 높을 경우는 내막의 과성숙, 또는 후기 분비기로 이행되어 임신율이 감소하기 때문이지요.
또한 과배란유도를 시작하기 전에 검사하는 초음파 검사상 난소에 물혹이 있는 경우에는 대개 주기를 취소하고 경구용 피임약을 복용하며, 한 달 후 다시 초음파 검사를 시행해서 물혹이 사라지면 과배란을 시작합니다.
마지막으로 어떤 이유에서든 난자채취를 할 수 없는 경우, 난자와 정자의 수정이 전혀 일어나지 않는 경우, GnRHa로 뇌하수체에서 분비되는 성선자극호르몬을 억제했음에도 조기에 자연 배란되어 버리는 경우 등은 체외수정 주기 자체가 실패한 것으로 주기 취소 사유로 볼 수 있겠습니다.
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