자궁인자

자궁은 배아의 착상이 일어나고 태아로서 성장하는데 필수적인 천연의 요람입니다.

그러므로 선천성 기형이 있어 착상이 불가능하거나 자궁의 모양을 변화시키는 자궁근종이 있는 경우, 또는 자궁내막이 소파수술 등으로 서로 달라붙어있는 경우는 임신이 되지 않을 수 있고, 임신이 되었다 하더라도 정상적인 성장이 일어나지 않을 수도 있습니다.

그러므로 불임증의 진단 시에는 자궁의 모양과 자궁내막의 상태가 정상적인지 알아보기 위해 자궁난관 조영술을 해보아야 합니다.

자궁경부인자의 치료와 마찬가지로 자궁인자의 치료도 원인을 규명하고 그 원인으로 교정, 또는 제거하면 됩니다.

 

자궁의 선천성 기형

가장 흔한 자궁의 선천성 기형은 중격자궁 입니다.

중격자궁이란 자궁내막을 얇은 막 또는 근육으로 이루어진 벽이 완전히 , 또는 일부분을 둘로 나누어 착상 및 임신을 어렵게 하는 자궁의 기형입니다.

진단은 자궁난관조영술로 할 수 있으며 치료는 자궁경을 통해서 자궁내막을 나누고 있는 중격을 제거하면 됩니다.

단지 중격자궁 만으로 임신이 되지 않았을 경우에는 수술 후 약 80%에서 성공적인 임신과 출산을 하였다고 합니다.

 

자궁내막유착증

자궁내막 유착증은 말 그대로 자궁내막이 부분적으로 또는 완전히 서로 달라붙어 착상될 공간이 없어 임신이 되지 않는 경우를 말합니다. 완전히 달라붙은 심한 경우에서는 생리혈도 밖으로 유출되지 않게 됩니다. 그러므로 소파수술후 생리혈의 양이 줄어든 경우는 유착증을 의심해보아야 하겠습니다.

원인은 대개 임신중절수술로 인한 자궁내막의 상처부위가 아무는 과정에서 다른 쪽 내막과 달라붙어서 생기게 됩니다. 이 역시 자궁난관조영술로 쉽게 진단이 가능합니다.

치료는 자궁경으로 달라붙은 부위를 제거한 후 여성호르몬인 에스트로겐을 일정기간 복용함으로써 자궁내막표면의 재생을 도와주면 됩니다. 때에 따라서는 유착증 제거 수술자체에 의한 상처로 인해서 유착증이 재발되는 것을 방지하기 위해 피임기구인 일명 루프(intraUterine Device, IUD)를 수술후2~3개월간 자궁내에 거치하기도 합니다.

 

자궁내막 용종

자궁내막 조직이 국소적으로 과잉 증식하여 자궁내막안쪽으로 돌출한 덩어리를 용종이라고 합니다. 하지만 용종은 어려운 말이고 목젖을 연상하시면 이해가 쉬우실 겁니다. 자궁내막내에 일정공간을 차지하고 있으면서 착상과 임신을 방해하며, 자궁경이나 자궁난관조영술등으로 진단합니다. 치료는 자궁경을 보면서 돌출된 부위를 떼어내면 됩니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

자궁근종

자궁근종은 자궁의 근육덩어리가 이상증식을 통해 뭉쳐서 생기는 혹 덩어리로, 35세 이상 여성의 25%정도에서 발견되는 아주 흔한 자궁의 양성질환입니다. 크기와 위치에 따라서 임상증상이 틀리고 불임의 원인이 되기도 하고, 아닐 수 도 있습니다.

대개 자궁내강으로 자라나는 경우가 가장 많은 문제를 일으킵니다.

임상적으로 진단이 이루어지고 나면 여러 가지 상황을 고려해서 치료계획을 세워야 합니다.

근종의 크기가 너무 커서 수술적 요법이 어려울 경우에는 먼저 성선자극호르몬 유리호르몬(GnRH)을 주사해서 근종의 크기를 줄이는 방법을 사용할 수 잇는데 그 이유는 크기가 줄어들고 나면 수술도 쉬울뿐더러 출혈도 적고 자궁의 손상도 덜 가해지기 때문입니다.

수술중의 출혈량은 불임증의 개선을 위해서 상당히 중요한 요소입니다. 수술 중 복강에 과량의 피가 고이면 감염을 야기할 수도 있고, 피 자체가 주위 조직, 특히 나팔관과 난소의 유착을 초래할 수 있기 때문입니다.

수술법은 복강을 절개하는 법, 복강 내시경을 이용하는 법, 질부를 통해 자궁경을 이용하는 법 등 다양합니다.

중요한 것은 가급적 출혈을 최소화하고, 유착을 방지할 수 있으며, 최대한 자궁의 모양을 유지할 수 있는 수술법을 선택하는 것입니다.

최근 내시경을 이용한 수술법이 복강의 흉터를 최소화하고, 수술에 따른 유착을 방지하는 등의 장점을 가지고 있어 많이 사용되고 있지만, 불임증의 원인을 제거하는 목적으로 사용할 때는 의사가 내시경에 대한 많은 수술 경험과, 기술을 가지고 있지 않으면 위에서 말한 대로 복강을 절개하는 전통적인 방법에 비해 오히려 부작용이 더 클 수 도 있다는 것을 아셔야 합니다.

 

자궁선근증

자궁내막은 자궁의 가장 안층으로 배아의 착상이 일어나는 곳이며, 착상이 일어나지 않는 경우 매달 월경과 함께 밖으로 표면의 일정 층까지 씻겨나가고 다시 다음 생리주기에 성장하는 일이 반복되는 곳입니다.

이러한 내막조직이 자궁근육층 내에 존재하는 것을 자궁선근증이라고 합니다. 월경주기에 따라 호르몬의 영향으로 내막이 성장을 할 때 한정된 근육층 내에 있던 내막조직도 성장을 하고 혈관을 증식시키고, 결국 생리현상까지 하게 됩니다. 그러나 근육조직 내에 내막조직이 위치하기 때문에 성장할 공간도 없을 뿐더러 만들어진 생리혈이 배출될 통로 역시 존재하지 않기 때문에 근육조직에 압력이 심하게 가해져서 여성은 심한 월경통이나 복부 압박감, 만성 골반통 등을 느끼게 되는 것입니다.

자궁선근증의 또 다른 문제는 불임의 원인이 되는 다른 질환을 동반한다는 점인데 전체 자궁선근증의 50%에서 자궁근종을, 10%이상에서 자궁내막증을, 약 7%에서 자궁내막용종이 발견됩니다.

자궁선근증이 절반이상에서 자궁근종이 동반되다보니 임상적으로 이 두 질환을 구별하는 것 또한 쉽지 않은 일입니다.

치료는 선근증의 크기나 환자의 임상증상을 고려하여 호르몬 치료를 하거나 선근증이 있는 곳만을 선택적으로 제거하기도 합니다. 이때 동반된 질환 역시 가장 적절한 치료법을 선택해서 치료하면 됩니다.