난관 및 복막인자

 

난관 또는 나팔관은 난소에서 배란된 난자가 자궁내로 진입하는 통로이며 또한 수정이 일어나는 장소입니다.

매 달 배란이 일어나는 시기에 나팔관은 미세하게 움직여서 난자가 나팔관내로 진입하도록 하며 나팔관 내벽에 있는 가느다란 섬모들의 운동과 나팔관 자체의 연동운동으로 난자를 자궁강내로 이동시킵니다. 그러므로 나팔관의 기능이 저하되는 상황을 초래하는 질환은 여성의 임신에 큰 악영향을 미치게 되는 것입니다.

난관요인의 불임은 모든 불임증의 20%정도를 차지하고 있으며 원인은 대개 골반염이나 자궁내막증입니다. 그 외에 다른 이유로 골반 장기 수술을 한 후에 유착이 발생하는 경우도 있습니다.

골반염은 대개 질부로부터 자궁경부를 거쳐 상행 감염되는 임균이나 클라미디아균등에 의해 발생합니다. 신체의 방어기전과 항생제 치료에 의해 골반염이 나은 후에 치료과정에서 생긴 여러 가지 농이나 감염부위에서 생기는 삼출물 등에 의해난관내막이 반흔 조직으로 변하게 되어 결국 난관의 일부 또는 전체가 막히게 됩니다. 만약 골반염의 초기에 강력하고도 적절한 치료를 한다면 이러한 후유증은 최소화되고 난관도 별 피해를 입지 않아 임신이 가능하겠지만 대개는 초기 치료가 쉽지 않고, 골반염 자체가 재발이 잘되는 경향이 있기 때문에 골반염의 과거력이 있으신 분들은 항상 난관손상을 염두에 두어야 합니다.

또한 골반염의 과거력이 있으신 분들은 그렇지 않은 분들에 비해 6~10배가량 자궁외임신의 위험성이 증가하기 때문에 불임증의 치료를 위해 문진 시에도 골반염은 임신예후를 위해서 매우 중요한 정보가 됩니다.

진단은 자궁난관조영술을 이용하여 나팔관의 폐색여부를 확인하거나 내시경을 이용하여 난관의 손상정도를 파악하면 됩니다.

치료는 나팔관의 상태, 여성의 나이, 동반된 다른 불임의 원인 유무, 경제적 상태 등을 다각적으로 고려해서 결정됩니다.

나팔관에 비교적 경미한 손상이나 폐색만 존재할 경우, 또는 나팔관의 끝부분에 난관수종이 있는 경우, 나팔관의 모양이 정상적이지 않을 경우 등에는 내시경을 이용해서 막힌 곳을 뚫어준다던지, 성형수술을 통해 원래의 모습을 만들어주면 됩니다. 그러나 양측 나팔관 모두에 문제가 있는 경우나, 보다 심각한 폐색이 있는 경우, 다른 원인이 동반되어 있을 경우에는 체외수정을 이용하는 것이 치료의 최선책입니다.

제목에서 난관 및 복막인자로 언급한 바와 같이 복막인자는 난관인자와 따로 설명할 수 없을 정도로 밀접한 관련이 있습니다. 여기서 말하는 좁은 의미의 복막이란 복강내에서 난소와 나팔관주위의 해부학적 덮개들을 말합니다. 복막이 가지고 있는 기능적인 면은 여러 가지 구조물을 제자리에 위치하게 하고 혈관과 신경 등이 구조물에 도달하는 통로를 제공합니다.

그러므로 난소와 나팔관이 배란된 난자를 난관채 내로 이동시키는 데 필요한 미세한 운동과 흡인에 관계되는 과정을 제대로 이행하려면 복막의 유착이 있어서는 안 됩니다.

난관요인과 마찬가지로 복막에 유착과 같은 문제를 일으키는 경우는 과거의 골반염, 충수돌기염, 자궁외임신 등이 있을 수 있고, 그러한 문제로 인해 과거에 복강수술을 받은 경우도 해당됩니다. 그 외 현재 자궁내막증이 있는 경우도 유착을 고착화시킬 수 있습니다.

치료는 난관요인과 같이 원인을 제거하고, 심한 경우는 체외수정을 적극적으로 시도하게 됩니다.