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다낭성난소증후군 배란유도의 최신 방법(2)
본문
PCOS는 증후군입니다. 여러 가지 내과적, 피부과적, 산부인과적 문제가 복합적으로 나타나고 있고, 어느 문제를 해결해야 하는지에 따라 치료 방향도 달라집니다. 게다가 대부분의 치료법은 영구적으로 문제를 해결한다기보다는 일정기간 동안 또는 사는 동안 불편하지 않게 조절하는 쪽에 초점을 맞추고 있는 경우가 많습니다. 그러나 불임의 해결이라는 측면에서 보면 무배란이나 희발월경의 문제를 해결하고, 생리를 정상화 시키고, 배란을 유도하여 임신을 시도하는 과정이 많은 시간과 노력을 요하므로 치료가 쉽지 않은게 사실입니다.
(1)치료의 목적
PCOS치료의 목적은 불임증의 치료 이외에도 여성의 미용적 측면에 상당한 위해를 가하여 심리적 위축을 가져오는 여드름이나 다모증을 개선하고, 지속적인 남성호르몬의 과다노출로 인해 발생할 수 있는 자궁내막암등의 발생을 감소시키는 것입니다.
(2)불임증 치료
가장 먼저 해볼 수 있는 방법은 클로미펜을 이용한 배란 유도입니다. 대부분의 경우 클로미펜 50~100mg을 5일간 투여하면 반응을 보이는데 80%이상에서 배란이 일어나지만 15~20%의 여성은 용량을 증량하여도 여전히 배란되지 않으며 6개월 정도 치료한 후의 임신율 또한 33~40%정도로 그리 높지는 않습니다. 게다가 유산율도 높아서 약 10%까지도 유산이 되기도 합니다.
클로미펜 만으로는 배란이 일어나지 않을 경우 두 번째로 해 볼 수 있는 치료법은 외인성 성선자극호르몬인 hMG, FSH 또는 파동성 GnRH를 이용하여 배란을 시도하는 것입니다.
4~6주기 정도 치료 후의 누적 임신율이 70%정도 되지만 가격도 비싸고, 다태 임신이나 난소 과자극 증후군 등의 심각한 부작용의 위험성이 항상 존재합니다.
문제는 임신을 시도하기위해 보조생식술을 이용한 과배란유도를 할 때 PCOS가 있는 불임증이 다른 원인에 의한 불임증의 경우보다 난소과자극 증후군이나 난포에서 분비되는 난포호르몬 양의 부족 등으로 인해 주기 취소율이 높다는 점입니다.
또한 정상보다 많은 수의 난자를 채취하기는 하지만 잘 수정되지도 않고, 남성불임이나 나팔관의 문제로 체외수정술을 하는 여성에 비해 배아가 정상적으로 자라는 확률도 낮습니다. 물론 정상적으로 잘 자란 배아를 자궁내에 이식했을 때는 PCOS의 경우도 다른 불임증과 비교해 임신율이나 출생률은 똑 같습니다. 다만 정상 배아를 얻기가 더 어렵다는 말이죠.
(3)메트포민(metformin,경구용 당뇨병약)
metformin은 인슐린 저항성이나 제2형 당뇨병의 치료제로 1994년 미국식약청의 인가를 받은 이래 그 효과의 우수성이 입증되어 현재 80여개 국가에서 널리 사용되고 있는 약입니다. PCOS 역시 인슐린 저항성과 관련이 있으므로 metformin을 사용해 볼 수 있습니다. 이 약은 인슐린의 저항성을 낮추고 간에서 포도당을 만들어 내는 작용을 억제하여 혈당을 조절합니다. 그 결과 체중이 감소되고, 고지혈증이 개선되며, 혈압도 정상화되며, 불임 여성에서는 생리가 정상화되어 자연히 임신이 되기도 합니다.
별 다른 치료 없이 metformin만으로 인슐린 저항성을 조절한 연구에 따르면 약 30주 정도 복용시 PCOS 환자의 95%에서 생리가 규칙화 되었으며 그 중 10%는 자연임신에 성공, 정상적으로 출산하였다고 합니다.
metformin은 PCOS환자의 무배란과 그로인한 불임증의 개선에 간편하게 사용해 볼 수 있는 효과적인 경구용 제제로 인정되고 있으며 500mg을 하루 세 번 6,7개월 정도 꾸준히 복용하면 좋은 효과를 볼 수 있습니다.
또한 PCOS를 가지고 있는 여성이 임신을 했을 때 metformin을 복용하면 태아에게 기형을 유발하지 않으면서 효과적으로 임신 첫 삼분기내 자연유산율을 감소시킬 수 있습니다.
임신된 후 metformin복용을 중단하는 시점에 대해서는 아직 논란이 있습니다.
또한 배란유도나 체외수정술을 하기 적어도 한 달 전부터 metformin을 하루 1,500mg복용하면 체내 남성호르몬 농도를 낮추어 주기 중에 과도하게 난포호르몬 수치가 상승되는 것을 억제해서 난포가 보다 규칙적으로 자랄 수 있도록 도와줍니다.
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